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Maisons médicales de garde : Rapport GRALL
PARIS, 13 juillet (APM Santé) - Le Dr Jean-Yves Grall, auteur d'un rapport sur les maisons médicales de garde (MMG) dans lequel il confirme l'intérêt de cette forme d'organisation de la permanence des soins, liste plusieurs propositions pour leur développement, parmi lesquelles celle d'établir un financement contractualisé sur cinq ans.
Répondant au souhait du ministre de la Santé, qui l'avait sollicité le 4 mai dernier à l'issue d'une réunion de concertation avec l'ensemble des partenaires de la permanence des soins, le Dr Grall a dressé un état des lieux des quelque 200 maisons médicales de garde implantées sur le territoire et a fait part de ses recommandations pour leur développement dans un rapport remis mercredi à Xavier Bertrand.
Qualifiant les MMG de "solutions d'avenir quant au maintien de la permanence des soins ambulatoire", le rapporteur propose "un encadrement clair et une standardisation minimale accompagnant l'installation et le fonctionnement pérenne des MMG".
Pour cela, il formule une série de recommandations organisées selon six axes.
La première porte sur le pilotage des MMG, que Jean-Yves Grall suggère de confier à la Mission Régionale de Santé (MRS), de manière à le rendre cohérent et opérationnel au regard des besoins et des relations avec les structures hospitalières, qui rendent les situations très hétérogènes.
La deuxième proposition souligne la nécessité "pérenniser le dispositif des MMG par un financement contractualisé sur cinq ans" et de "simplifier et alléger les procédures d'éligibilité et de suivi". Une évaluation sera menée à l'issue du contrat et servira de base au renouvellement de celui-ci.
Le Dr Grall suggère également d'établir un "cadre minimal type de fonctionnement" d'une MMG, portant sur les lieux d'installation en zones rurales ou urbaines, les modalités d'accès, la nature et l'échelle des dépenses éligibles au financement.
S'agissant des horaires d'ouverture, Jean-Yves Grall estime notamment que l'activité faible -voire nulle- en semaine entre minuit et 8h devrait conduire à n'instaurer la permanence des soins (PDS) dans les MMG que de 20h à minuit. "De même, le réalisme et le bon sens justifient que la PDS puisse être élargie de 14h à 20h le samedi après midi", indique-t-il dans le rapport en précisant qu'un décret est en préparation à ce sujet.
Le bon fonctionnement des MMG reposant sur la participation des médecins, le rapporteur recommande de donner "intérêt à agir à tous les acteurs", "en inscrivant les MMG dans les réseaux des urgences, en favorisant les organisations intra-hospitalières, en adaptant dans certains cas le financement des médecins, en rendant possible l'accès au tiers payant". Il souhaite par ailleurs qu'une réflexion soit engagée concernant le remboursement des déplacements des patients.
La cinquième proposition porte sur l'inscription des MMG dans un dispositif de permanence des soins simplifié et lisible, obtenu grâce à un redécoupage des secteurs autour des MMG déjà installées.
Enfin, le Dr Grall propose d'informer le grand public sur l'utilisation de la permanence des soins, de façon à "responsabiliser et sécuriser la population".
Le rapport doit être transmis aux organisations et institutions intéressées à la permanence des soins, qui, à l'issue d'une phase de concertation, livreront l'ensemble des préconisations qu'elles ont retenues et qui seront applicables avant la fin de l'année, indique le ministère dans son communiqué./ar/mr
(Les maisons médicales de garde, Jean-Yves Grall, juillet 2006, 51 p.)
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Répondant au souhait du ministre de la Santé, qui l'avait sollicité le 4 mai dernier à l'issue d'une réunion de concertation avec l'ensemble des partenaires de la permanence des soins, le Dr Grall a dressé un état des lieux des quelque 200 maisons médicales de garde implantées sur le territoire et a fait part de ses recommandations pour leur développement dans un rapport remis mercredi à Xavier Bertrand.
Qualifiant les MMG de "solutions d'avenir quant au maintien de la permanence des soins ambulatoire", le rapporteur propose "un encadrement clair et une standardisation minimale accompagnant l'installation et le fonctionnement pérenne des MMG".
Pour cela, il formule une série de recommandations organisées selon six axes.
La première porte sur le pilotage des MMG, que Jean-Yves Grall suggère de confier à la Mission Régionale de Santé (MRS), de manière à le rendre cohérent et opérationnel au regard des besoins et des relations avec les structures hospitalières, qui rendent les situations très hétérogènes.
La deuxième proposition souligne la nécessité "pérenniser le dispositif des MMG par un financement contractualisé sur cinq ans" et de "simplifier et alléger les procédures d'éligibilité et de suivi". Une évaluation sera menée à l'issue du contrat et servira de base au renouvellement de celui-ci.
Le Dr Grall suggère également d'établir un "cadre minimal type de fonctionnement" d'une MMG, portant sur les lieux d'installation en zones rurales ou urbaines, les modalités d'accès, la nature et l'échelle des dépenses éligibles au financement.
S'agissant des horaires d'ouverture, Jean-Yves Grall estime notamment que l'activité faible -voire nulle- en semaine entre minuit et 8h devrait conduire à n'instaurer la permanence des soins (PDS) dans les MMG que de 20h à minuit. "De même, le réalisme et le bon sens justifient que la PDS puisse être élargie de 14h à 20h le samedi après midi", indique-t-il dans le rapport en précisant qu'un décret est en préparation à ce sujet.
Le bon fonctionnement des MMG reposant sur la participation des médecins, le rapporteur recommande de donner "intérêt à agir à tous les acteurs", "en inscrivant les MMG dans les réseaux des urgences, en favorisant les organisations intra-hospitalières, en adaptant dans certains cas le financement des médecins, en rendant possible l'accès au tiers payant". Il souhaite par ailleurs qu'une réflexion soit engagée concernant le remboursement des déplacements des patients.
La cinquième proposition porte sur l'inscription des MMG dans un dispositif de permanence des soins simplifié et lisible, obtenu grâce à un redécoupage des secteurs autour des MMG déjà installées.
Enfin, le Dr Grall propose d'informer le grand public sur l'utilisation de la permanence des soins, de façon à "responsabiliser et sécuriser la population".
Le rapport doit être transmis aux organisations et institutions intéressées à la permanence des soins, qui, à l'issue d'une phase de concertation, livreront l'ensemble des préconisations qu'elles ont retenues et qui seront applicables avant la fin de l'année, indique le ministère dans son communiqué./ar/mr
(Les maisons médicales de garde, Jean-Yves Grall, juillet 2006, 51 p.)
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